Возмещение вреда государству за омс

Советы опытных юристов по теме: "Возмещение вреда государству за омс". Если нужна дополнительная консультация - обратитесь к дежурному специалисту.

Получить денежную компенсацию за невостребованные медицинские услуги в 2019 году

Зачастую граждане, оформившие полис обязательного медицинского страхования (полис ОМС) не пользуются услугами медицинских центров на протяжении многих лет. А другие люди регулярно посещают больницы, проходят обследования и записываются на осмотр к врачам. Тем, кто не нуждается в частом обращении в поликлиники, считают такую систему обязательного мед. страхования несправедливой, так как объемы оказываемые медицинских услуг не равны. В связи с этим граждане регулярно ищут ответ на вопрос, как получить денежную компенсацию за невостребованные медицинские услуги.

[3]

Можно ли получить денежную компенсацию за невостребованные медицинские услуги

На сегодняшний день зафиксированы сотни случаев, когда в интернете предлагаются услуги по оформлению компенсаций за невостребованные услуги врачей, которые могли быть предоставлены в рамках программы обязательного медицинского страхования. Граждане находят рекламу услуг по возвращению денежных средств, которые могли быть потрачены на оказание врачебной помощи по полису ОМС, но не были получены застрахованным лицом за ненадобностью. Часто суммы компенсаций представляются довольно большими – 100 000 рублей и более.

Внимание! Фонды обязательного медицинского страхования предупреждают граждан о том, что система ОМС не подразумевает никаких выплат лицам, которым не понадобилось обращаться за медицинскими услугами, предоставляемыми бесплатно при наличии полиса ОМС.

Система обязательного медицинского страхования получается средства из 2 источников – от руководителей предприятий, которые уплачивают за своих сотрудников страховые взносы, а также из бюджетов субъектов РФ (за граждан, которые не трудятся официально). В первом случае работодатель не удерживает никаких денег из заработной платы работника, поэтому сам трудящийся не оплачивает медицинские услуги, которыми впоследствии может и не воспользоваться.

Деньги, которые поступают на счет системы ОМС, подлежат распределению по учреждениям здравоохранения, предоставляющим услуги, согласно условиям системы ОМС, безвозмездно. Средства пойдут на зарплату врачей и медицинских работников, покупку медикаментов и медицинских приборов, покупку продуктов питания для стационарных больных, погашение счетов за коммунальные услуги и так далее.

На электронную почту пришло сообщение о возможности получить денежную компенсацию за невостребованные медицинские услуги

Многие граждане сообщают, что на личную электронную почту приходят сообщения с предложением компенсировать человеку, имеющему полис обязательного медицинского страхования, те услуги, которыми он не воспользовался. В сообщениях говорится о том, что на каждого жителя России выделяется определенная сумма средств в год, которое он может “потратить” на медицинские услуги. Также сообщается, что, если какие-то средства не была “израсходованы”, то можно получить их переводом на банковский счет.

Внимание! Подобные письма могут прийти исключительно от мошенников. Фонд ОМС никаких компенсаций зарегистрированным в системе гражданам не производит.

Как правило, в сообщениях подобного рода человеку предлагается перейти на сайт, внести данные в специальную форму. В конце будет указана сумма, на которую может рассчитывать заявитель. Естественно, компенсации предлагают крупные. А от гражданина просят всего лишь оплатить услуги посредника, “помогающего” с оформление компенсации от фонда ОМС, который не желает сообщать о возможности получения денег. Обычно от жертвы требуют оплаты услуги по проверке личных данных, за защитный PIN-код и за шифрованный ключ безопасности. Также просят оплатить 13% от размера полученной компенсации для подтверждения серьезности намерений. Как только деньги поступают на счет злоумышленников, дальнейших действий не происходит, а затем и сайт исчезает.

Подобных сервисов в данный момент существует множество, заместители директоров фондов ОМС по регионам предупреждают граждан о мошенничестве. Необходимо быть бдительными и не переводить деньги за услуги, которые не предлагаются в официальных источниках, на порталах государственных учреждений и на сайте Госуслуг.

Законодательные акты по теме

Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ Об обязательном медицинском страховании

Типичные ошибки

Ошибка: Гражданин, нашедший через поисковую систему сайт “Единого Центра Компенсаций” сообщил сведения о себе и перевел деньги за оформление для него компенсации по неиспользованным медицинским услугам.

Комментарий: Фонды ОМС не выплачивают гражданам никаких компенсационных выплат за неиспользованные медицинские услуги, поскольку сами граждане не оплачивают полис ОМС. Средства в систему обязательного пенсионного страхования поступают от работодателей, но не как удержания из заработной платы сотрудников. Оставшиеся средства, которые понадобятся для лечения нетрудоустроенных лиц, переводятся в фонд ОМС из средств регионального бюджета. Граждане не платят за свое лечение, а потому государство не должно выплачивать никаких компенсаций.

Ошибка: Гражданин обращается в Фонд обязательного медицинского страхования с просьбой перечислить ему средства, которые он не истратил на медицинские услуги, но которые были ему выделены государством на лечение.

Комментарий: Государство не выделяет средств на обладателя каждого полиса ОМС, граждане не обладают “определенной суммой на счету полиса”. Деньги поступают в фонд ОМС, после чего распределяются между медицинскими учреждениями на оплату их текущих расходов.

Ответы на распространенные вопросы о том, можно ли получить денежную компенсацию за невостребованные медицинские услуги

Вопрос №1: Используются ли какие-либо мои деньги для оплаты медицинских услуг, положенных по полису ОМС? Производит ли работодатель удержания с моей зарплаты? Уходит ли на оплату услуг часть уплаченных мной налогов?

Ответ: Нет, граждане не оплачивают медицинские услуги из собственных средств. В Российской Федерации бесплатное медицинское обслуживание, и средства выделяются из бюджетов регионов.

Вопрос №2: Если граждане не пользуются правом на бесплатные медицинские услуги по полису ОМС, означает ли это, что фонды забирают деньги? Средства накапливаются от сотен тысяч неоплаченных государством страховых случаев, которые могли быть оплачены, если бы человек обратился в поликлинику?

Ответ: Нет, денежные средства нигде не накапливаются. Средства, выделенные региональными властями на оплату медицинских услуг по полисам ОМС, распределяются по поликлиникам системы ОМС. Затем деньги расходуются на их ежемесячные нужды.

Вправе ли ФОМС требовать от меня оплаты лечения пострадавшего по моей вине, если последний не имеет ко мне претензий?

Я совершил наезд на бабушку.Вред её здоровью средней тяжести.Она 10 дней проходила лечение в ЦГБ.Перед судом она получила от меня (под рукописную расписку) компенсацию в размере 25000 руб.(дословно)-за причинённый мной вред её здоровью и претензий ко мне не имеет.Суд присудил мне 10000 руб. штраф. Через полтора года Территориальный фонд обязательного медицинского страхования прислал мне претензию по возвращению затрат,связанных с оказанием медицинской помощи гражданину вследствие причинения вреда его здоровья,ссылаясь на ч.1 ст.1081 ГКРФ и ч.1 ст.31 ФЗ от 29.11.2010г.№326-ФЗ.Предлагают мне в течении 10 дней возместить стоимость лечения оплаченый ими в размере 20015 руб.В противном случае будут вынуждены взыскать эту сумму через суд.Подскажите пожалуйста обязан ли я оплачивать эту претензию?

Читайте так же:  6 соток земли для многодетных семей

Я совершил наезд на бабушку.Вред её здоровью средней тяжести.Она 10 дней проходила лечение в ЦГБ.Перед судом она получила от меня (под рукописную расписку) компенсацию в размере 25000 руб.(дословно)-за причинённый мной вред её здоровью и претензий ко мне не имеет.Суд присудил мне 10000 руб. штраф. Через полтора года Территориальный фонд обязательного медицинского страхования прислал мне претензию по возвращению затрат,связанных с оказанием медицинской помощи гражданину вследствие причинения вреда его здоровья,ссылаясь на ч.1 ст.1081 ГКРФ и ч.1 ст.31 ФЗ от 29.11.2010г.№326-ФЗ.Предлагают мне в течении 10 дней возместить стоимость лечения оплаченый ими в размере 20015 руб.В противном случае будут вынуждены взыскать эту сумму через суд.Подскажите пожалуйста обязан ли я оплачивать эту претензию?

Прежде всего, ознакомьтесь с содержанием названных в Вашем вопросе статей законов:

    Статья 1081 Гражданского кодекса РФ. Право регресса к лицу, причинившему вред

1. Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Статья 31 закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Возмещение расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью

1. Расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

2. Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

3. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

4. Страховая медицинская организация в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек.

5. Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

6. Юридические и физические лица, виновные в причинении вреда здоровью застрахованного лица, могут возмещать расходы на оплату оказанной медицинской помощи в досудебном порядке.

То обстоятельство, что пострадавшая по Вашей вине бабушка не имеет к Вам каких-либо претензий, не влияет на законность предъявленного Вам требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования, поскольку последний в своей претензии предъявляет Вам суммы ущерба, причинённого в результате Ваших действий именно ему, а не бабушке (для бабушки лечение было бесплатным, а ФОМС требует от Вас компенсации возмещённых им медицинским учреждениям затрат по такому лечению).

Учитывая изложенное считаем, что Вам надо затребовать от ФОМСа документальные подтверждения того, что указанные в его претензии денежные суммы действительно были израсходованы на лечение бабушки от причинённых ей по Вашей вине повреждений здоровья и в случае признания обоснованности их выплаты, удовлетворить претензию ФОМСа, не дожидаясь передачи дела на рассмотрение суда. В противном случае суд в случае удовлетворения исковых требований ФОМСа может дополнительно возложить на Вас компенсацию понесённых истцом при рассмотрении данного дела расходов.

Комментарии, уточнения и замечания по вопросу

Порядок возмещения средств за лечение по полису ОМС

Случается, что состояние здоровья требует быстрого начала лечения и у пациента нет времени неделями ждать, когда подойдет очередь на бесплатное получение требуемого обследования. В этом случае больной может предпочесть обратиться за платной медицинской услугой. Существуют два пути минимизации затрат на лечение: получение налогового вычета за оплаченные медицинские манипуляции и возмещение затрат от страховой фирмы в рамках ОМС. Как можно возместить денежные средства, потраченные на медицинскую помощь, в том числе по полису ОМС? Куда для этого нужно обращаться и какие документы предоставлять? Ответим на эти вопросы в данной статье.

Когда возможен возврат средств?

Возможность предоставления социального вычета на лечение (в том числе, диагностику) регламентируется Налоговым Кодексом (НК) РФ (ст. 219). Вычет возможен, если гражданин заплатил за собственное оздоровление или лечение своих родственников. К таковым относятся дети до достижения ими совершеннолетия (в том числе приемные), супруги или родители. Лечение, по которому предъявляется заявление на осуществление вычета, может осуществляться путем заключения договора с медучреждением на оказание платных услуг или путем оформления договора добровольного медицинского страхования (ДМС) с какой-либо страховой фирмой.

К вычету можно предъявить не более 120 тысяч рублей за год, если лечение отнесено к разряду стандартного. Поэтому максимальная сумма, которую может получить гражданин в этом случае при одобрении налоговой льготы – это 15 600 руб. (13% от 120 тысяч). Если же лечение отнесено к разряду дорогостоящего, то выплачено будет 13% от всей потраченной суммы, но не более того, что гражданин перечислил (через работодателя) в форме НДФЛ за год. Налоговая льгота предоставляется, если соблюден ряд условий:

  • Гражданин является плательщиком подоходного налога;
  • Медучреждение, где назначалось и проходило лечение (в т. ч. диагностические манипуляции различного вида), имеет соответствующую лицензию;
  • Средства, потраченные на лечение, принадлежат налогоплательщику.
Читайте так же:  90 закон о земельном участке инвалиду

Другой способ минимизировать понесенные расходы – обратиться с заявлением о возмещении денежных средств в страховую организацию, выдавшую полис ОМС. В том случае, если медицинская услуга, числящаяся в пакете бесплатных у конкретной страховой фирмы, была осуществлена за деньги, то страховая фирма должна компенсировать расходы. Например, если при прохождении стационарного лечения больной вынужден был за свои деньги приобретать медпрепараты из перечня лекарств, обязанных быть в наличии у больницы, то страховая потребует у данного учреждения компенсировать больному его затраты.

Алгоритм действий

Для предъявления заявления о налоговом вычете гражданину нужно обратиться к работодателю или в налоговую службу по месту жительства. Лица, которые обязаны заполнять налоговую декларацию, должны обращаться к налоговикам, иные граждане — к своему работодателю. При обращении в налоговую потребуются следующие документы:

  • Заявление на возмещение затрат;
  • Налоговая декларация, заполненная за год, когда происходило лечение (не позже трехлетней давности);
  • Справка с места работы 2-НДФЛ;
  • Гражданский паспорт;
  • Документы, удостоверяющие родство с тем, за кого планируется получить вычет (и их копии):
    • свидетельство о рождении (если речь идет о ребенке);
    • свидетельство о браке (при лечении супруга);
    • собственное св-во о рождении (если лечились родители).
  • Договор на платные медуслуги;
  • Корешок санаторной путевки, если долечивание и реабилитация проходили в санатории;
  • Документы об оплате (чеки, квитанции);
  • Лицензия медорганизации, где осуществлялось лечение;
  • Реквизиты для перевода возвратных денежных средств.

Если же лечение (в т. ч. диагностические манипуляции) проводилось по полису ДМС, то добавочно потребуются и другие документы (и их копии), в том числе договор и (или) полис ДМС (вместо договора на оказание платных услуг), документ об уплате страхового взноса (чек, квитанция) (вместо документов об оплате предоставленных услуг), а также свидетельство ИНН. Пакет документов можно предъявить как при личном визите в налоговую, так и посредством отправки ценного письма с описью вложения и уведомлением о вручении. При обращении в страховую компанию при себе необходимо иметь документы, подтверждающие факт оплаты за предоставление медуслуг, полис ОМС, паспорт и заявление.

Вид и сроки возврата

Проверка документов в налоговой осуществляется в течение 3 календарных месяцев (ст. 88 НК РФ). Затем (не позже 10 дней с даты окончания проверки) заявителю высылается решение налоговой службы (положительное или отрицательное). Если решение в пользу заявителя, то ему не позже 30 дней перечисляются возвратные денежные средства. Перечисление денег осуществляется переводом на личный счет налогоплательщика в банке по указанным им реквизитам.

Заключение

Из всего вышесказанного и данных налоговой статистики можно сделать вывод, что компенсация потраченных на лечение денежных средств (или их части) – это вполне реализуемая процедура. Необходимо выполнить два этапа: собрать необходимые документы и посетить налоговую инспекцию по месту жительства или же офис страховой компании.

Компенсация причиненного вреда здоровью в 2019 году

Жизнь человека и его здоровье являются нематериальными благами каждого гражданина, но при нанесении здоровью вреда могут наступить и финансовые убытки, а любой имущественный вред должен быть компенсирован виновным лицом. Давайте выясним, как и с кого может быть получена компенсация причиненного вреда здоровью в 2019 году.

Понятие вреда, нанесенного здоровью гражданина

Вред, который был причинен здоровью гражданина – это нарушение функционирования тканей и органов, а также анатомической целостности из-за воздействия на организм психических, биологических, химических и физических факторов внешней среды.

Как классифицируется вред, нанесенный здоровью человека

Несмотря на то, что вред наносится здоровью, которое расценивается как нематериальное благо, этот вред выражается в 2 формах:


  • в имущественном виде, когда есть возможность точно оценить вред;
  • в моральном виде, когда человек пытается взыскать компенсацию за перенесенные им страдания, физические или нравственные.

Обозначить размер компенсации морального вреда всегда сложно, суд оценивает:

  • наличие вины обвиняемого лица;
  • степень вины нарушителя;
  • степень перенесенных нравственных и физических страданий потерпевшего;
  • особенности характера и восприятия происшествий потерпевшим лицом.

В каком размере назначается компенсация причиненного вреда здоровью

Пострадавшее лицо, здоровье которого было ухудшено, может требовать компенсации вреда на основании двух моментов:

  • если человек понес финансовые убытки в связи с необходимостью оплаты лечения, долечивания, оздоровления, лекарств и медицинских приспособлений для восстановления своего здоровья и самочувствия;
  • если человек из-за причинения вреда его здоровью не мог выйти на работу или утратил возможность вернуться к выполнению должностных обязанностей и работе с той же нагрузкой, а значит и получать привычный для него доход.

Если имеется виновное лицо, действия которого привели к причинению вреда здоровью другого человека, он должен будет компенсировать:

  • упущенный пострадавшим лицом доход, который он получил бы, если бы не травма, увечье или заболевание;
  • затраты, которые не возникли бы, если бы не был нанесен вред здоровью (могут быть связаны с оплатой лечебных процедур, специального питания, медикаментов, протезов, помощи сиделки, путевок в санатории, специализированных средств передвижения, обучения новой профессии).

Если потерпевший имеет право на бесплатное лечение, протезирование и так далее благодаря, например, принадлежности к льготной категории граждан, то эти пункты не компенсируются виновным в причинении вреда здоровью лицом.

В каком размере назначается компенсация причиненного вреда здоровью в случае с несовершеннолетними гражданами

Если вред здоровью был причинен малолетнему (до 14 лет) или несовершеннолетнему (до 18 лет) ребенку, размер компенсации определяется по следующим правилам:

  1. Детям до 14 лет, которые не работают, компенсируются все затраты, связанные с полученной травмой или заболеванием.
  2. Дети в возрасте 14 лет, от 14 до 18 лет, которые не трудоустроены, вправе претендовать на:
    • компенсацию затрат, которые возникли из-за нанесенного здоровью вреда;
    • компенсацию вреда, который стал причиной уменьшения или полной утраты трудоспособности (возмещение выплачивается регулярно в размере федерального прожиточного минимума).
  3. Дети 14-18 лет, трудоустроенные, получат от виновного лица компенсацию в размере утраченного дохода несовершеннолетнего, но не меньше федерального прожиточного минимума.

Когда компенсация причиненного вреда здоровью будет назначена даже при отсутствии вины

Чтобы доказать, что обвиняемый причастен к причинению вреда здоровью, истец должен доказать:

  • что имеет место вред здоровью;
  • что ответчик совершал противоправные действия;
  • что именно противоправные действия ответчика привели к наступлению вреда здоровью.

Если ответчик не сумеет доказать, что не имеет отношения к причинению вреда, он будет компенсировать расходы истца. Но в некоторых случаях закон обязывает ответчика выплачивать компенсацию, даже если не виновен:

  • если физические или юридические лица имеют дело с предметами повышенной опасности, как автомобиль, например, и человеку был причинен вред источником повышенной опасности (от выплаты компенсации можно освободиться, если будет доказано наличие злого умысла пострадавшего или обстоятельства непреодолимой силы);
  • если здоровье пострадало от некачественного товара или услуги, которую реализовывал ответчик, или если продавец не предоставил полную информацию о грамотном использовании товара (наличие договора между истцом и ответчиком роли не играет).
Читайте так же:  Всесто земельного участка многодетным денежный сертификат

В каких случаях не выплачивается компенсация причиненного вреда здоровью

Компенсация не будет выплачена пострадавшему, если имели место следующие случаи:

  1. Вред был причинен во время попытки пресечение террористического акта.
  2. Вред нанесен при попытке самообороны (если ответчик не превысил допустимые пределы).
  3. Ответчик действовал из-за наличия крайней необходимости ради защиты своего благополучия или безопасности граждан.
  4. Если вред был причинен, когда потерпевший сам просил или позволял совершать какие-либо действия, ставшие причиной причинения вреда.

Как оценить степень тяжести вреда

Различают 3 степени тяжести причиненного здоровью вреда: легкий вред, средней тяжести вред и тяжкий вред.

Степень тяжести устанавливается врачом, являющимся судебно-медицинским экспертом или ИП, имеющим право на оказание подобного рода услуг. Для определения степени тяжести достаточно одного медицинского критерия. Если имеется несколько критериев, во внимание берется тот критерий, который соответствует большей степени тяжести вреда.

Законодательные акты по теме

Постановление Правительства РФ от 17.08.2007 № 522 Правила определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека
ст. 1085 ГК РФ О компенсации при причинении вреда здоровью человека

Типичные ошибки

Видео (кликните для воспроизведения).

Ошибка: Человек надеется получить компенсацию за причиненный здоровью вред на основании косвенной связи между противоправным действием человека и полученной травмой.

Комментарий: Для суда важными являются исключительно прямые связи между противоправными действиями обвиняемого и наступлением вреда здоровью.

Ответы на распространенные вопросы о том, когда назначается компенсация причиненного вреда здоровью

Вопрос №1: Я стал виновником того, что был причинен вред здоровью другого человека. Я осознаю, что буду вынужден компенсировать его расходы на лечение. Хотел узнать, можно ли при расчете суммы компенсации учесть заработную плату пострадавшего, пенсию по инвалидности (он стал инвалидом), прочие выплаты и пособия?

Ответ: Нет, за счет пенсии, дохода, пособий и прочих выплат невозможно уменьшить размер компенсации за причиненный здоровью вред.

Вопрос №2: Как определить, при каких условиях виновный в причинении вреда здоровью должен будет понести ответственность?

Ответ: Если доказано, что имеет место вред здоровью, виновник совершал противоправные действия, имеется причинно-следственная связь между виновным действием и вредом здоровью, и доказана вина нарушителя, можно говорить о наступлении ответственности.

? Видео-советы. Компенсации при умышленном причинение легкого вреда здоровью ?

В видео раскрывается информация о действиях и компенсациях при причинение вреда здоровью⇓

Введение. Обязательное медицинское страхование, медицинская помощь и лечение являются прямым следствием возмещения вреда

Обязательное медицинское страхование, медицинская помощь и лечение являются прямым следствием возмещения вреда, причиненного работнику увечьем либо иным повреждением здоровья, связанным с исполнением трудовых обязан­ностей.

Одним из видов социального страхования является обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболе­ва­ний, предусматривающее: — обеспечение социальной защиты застрахованных и экономической заинте­ресо­ван­ности субъектов страхования в снижении профессионального риска;

— возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью застрахованного при испол­нении им обязанностей по трудовому договору (контрак­ту) и в иных установленных настоящим Федеральным законом слу­чаях, путем предоставления застрахованному в полном объеме всех необходимых видов обеспечения по страхованию, в том числе оп­ла­ту расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реаби­литацию;

— обеспечение предупредительных мер по сокращению про­изводственного трав­ма­ти­з­ма и профессиональных заболеваний.

При наступлении несчастного случая на производстве, в резуль­тате которого работник получает увечье, либо вследствие профес­сионального заболевания ему га­ран­тируется возмещение утраченно­го заработка и расходов в порядке и на условиях, установленных за­конодательством. Федеральный закон от 24 июля 1998г. (с изм. и доп. от 1 января 2005г.) «Об обязательном социальном страхова­нии от несчастных слу­­чаев на производстве и профессиональных заболеваний» закрепляет основные принципы такого страхования, круг лиц, имеющих на него право, а также основные виды страхово­го возмещения.

Субъектами данного страхования являются: застрахованный, страхователь, страховщик.

При этом застрахованным считается физическое лицо, подлежа­щее обяза­тель­но­му социальному страхованию от несчастных случа­ев на производстве и профес­сио­нальных заболеваний в соответст­вии с законом получившее повреждение здоровья вследствие несча­стного случая на производстве или профессионального заболевания, подтвержденное в установленном порядке и повлекшее утрату про­фессиональной трудоспособности;

страхователем юридическое лицо любой организационно-пра­вовой формы (в том числе иностранная организация, осуществляю­щая свою деятельность на терри­тории Рос­сийской Федерации и на­нимающая граждан Российской Федерации) либо физи­чес­кое лицо, нанимающее лиц, подлежащих обязательному социальному страхо­ва­нию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболева­ний в со­от­ветствии с законом.

Страховщикомявляется Фонд социального страхования Россий­ской Федерации.

Право на возмещение возникает только при наступлении страхо­вого случая (т. е. подтвержденного в установленном порядке факта повреждения здоровья застрахо­ван­ного вследствие несчастного слу­чая на производстве или профессионального заболевания, который влечет возникновение обязательства страховщика осущес­тв­лять обеспечение по страхованию).

Несчастным случаем на производстве считается собы­тие, в результате которого застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья при испол­нении им обязанностей по трудо­вому договору (контракту) и в иных установ­ленных настоя­щим Фе­деральным законом случаях как на территории страхователя, так и за ее пределами либо во время следования к месту работы или возвращения с места работы на транспорте, предоставленном стра­хователем, и которое повлекло необхо­димость перевода застрахо­ванного на другую работу, временную или стойкую утрату им про­фессиональной трудоспособности либо его смерть.

Профессиональным заболеванием признается хроническое или острое заболе­вание застрахованного, являющееся результатом воз­действия на него вредного (вред­ных) производственного (производ­ственных) фактора (факторов) и повлекшее вре­мен­ную или стой­кую утрату им профессиональной трудоспособности.

[2]

При повреждении здоровья или в случае смерти работника вследствие не­счаст­ного случая на производстве либо профессио­нального заболевания работнику (его семье) возмещаются его утра­ченной заработок (доход), а также связанные с повреж­дением здо­ровья дополнительные расходы на медицинскую, социальную и профес­сиональную реабилитацию (либо, соответствующие расхо­ды в связи со смер­тью ра­ботника). Виды, объем и условия предос­тавления работникам гарантий и ком­пенсаций в указанных случаях определяются федеральным законом.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Как то на паре, один преподаватель сказал, когда лекция заканчивалась — это был конец пары: «Что-то тут концом пахнет». 8432 —

Читайте так же:  Приказ министерства здравоохранения о бессрочной инвалидности
| 8044 — или читать все.

185.189.13.12 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Правовые проблемы реализации регрессных требований в обязательном медицинском страховании Российской Федерации (в условиях международной правоприменительной практики) (Канева С.Ю.)

Дата размещения статьи: 19.07.2014

Основные положения, высказанные в статье, могут быть использованы для дальнейшего совершенствования правового механизма опосредованного исполнения обязательств, оснований и объема гражданско-правовой ответственности за их нарушение, применения гражданско-правовых конструкций за пределами предмета гражданского права и реализации принципа справедливости в отношениях, регулируемых гражданским правом.
Практическая значимость статьи состоит в том, что доводы, полученные в результате исследования, могут быть использованы в правоприменительной практике, а существующие проблемы и предложения могут послужить совершенствованию действующего законодательства в сфере обязательного медицинского страхования.

[1]

Если вы не нашли на данной странице нужной вам информации, попробуйте воспользоваться поиском по сайту:

Вернуться на предыдущую страницу

Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Все самое главное, что отразилось в зеркале нескольких сотен газет, журналов и информагентств.
Раздел пополняется в течение всего рабочего дня. За обновлениями следите с помощью «Рассылки» или «Статистики разделов» на главной странице портала. Чтобы ознакомиться с публикациями, появившимися на сайте «Страхование сегодня» в определенный день, используйте календарь на текущей странице. Здесь же Вы можете сделать выборку статей из определенного издания. Для подборки материалов о страховании за несколько дней или за любой другой период времени воспользуйтесь «Расширенным поиском». Возможна также подборка по теме.
Редакция портала не несет ответственности за неточность, недостоверность или некорректность информации, изложенной в публикациях, и не вносит в них никаких исправлений за исключением явных опечаток.

ЭЖ-Юрист, 28 ноября 2009 г.

Минфин предлагает установить требования к финансовому обеспечению деятельности страховых брокеров
Видео (кликните для воспроизведения).


Об этом рассказала заместитель руководителя департамента финансовой политики Минфина Вера Балакирева. Она отметила, что предлагаются различные механизмы финансовой ответственности страховых брокеров — гарантийный депозит, банковская гарантия или полис страхования ответственности. При этом требование к финансовому обеспечению брокеров планируется установить на уровне 3 млн рублей. Такие поправки в [. ]

Московская правда , 12 мая 2010 г.

Способы защиты прав пациента

«Уважаемая редакция, хочу посоветоваться. Моему мужу в поликлинике дали направление на госпитализацию в одну из московских городских больниц. Я знаю, что по полису ОМС операцию мужу должны сделать бесплатно, однако в больнице нам предложили заключить договор на платные услуги. Полагаю, что страховая медицинская организация, выдавшая полис ОМС моему мужу, не сможет компенсировать нам затраты на платное лечение, а для нас это непомерные расходы. Посоветуйте, как отстоять наше право на бесплатную операцию? Ваша постоянная читательница А. И. Маслобойникова».

Способы и порядок защиты прав пациента

Гражданину предоставлено право на свободный выбор способов защиты своих прав: в досудебном порядке или через суд.

О Городской арбитражной экспертной комиссии

В соответствии с Положением об обеспечении и защите прав граждан при получении медицинской помощи по Московской городской программе обязательного медицинского страхования, утвержденным Правлением Московского городского фонда ОМС и Положением о Городской арбитражной экспертной комиссии Городская арбитражная экспертная комиссия осуществляет рассмотрение и разрешение споров между субъектами обязательного медицинского страхования в системе ОМС г. Москвы до осуществления ими права обжалования в судебном порядке действий либо бездействий ответчика.

Об ответственности в сфере обязательного медицинского страхования

Обязательное медицинское страхование (далее — ОМС) является одним из современных способов реализации государством возложенной на него социальной функции по обеспечению права каждого гражданина на охрану здоровья. Согласно Конституции РФ 1993 г. в Российской Федерации охраняется здоровье людей (п. 2 ст. 7), в том числе через предоставление медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения, которая оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (п. 1 ст. 41). Страховые механизмы, как известно, обеспечивают реализацию указанных конституционных гарантий граждан и находят закрепление в нормативных актах.

Предметно вопросы механизма ответственности за нарушения в части уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения раскрывает ст. 25 Закона об ОМС.
Ответственность, которая возлагается за нарушения, допущенные плательщиком страховых взносов, в рамках данной статьи носит имущественный и компенсационный характер.
Законодатель предусмотрел при неуплате или неполной уплате страховых взносов в установленный срок возможность взыскания с обязанного лица: 1) недоимки по страховым взносам; 2) начисленных пеней и штрафов.
Понятие недоимки включает в себя сумму страховых взносов, которые не уплачены обязанным лицом (плательщиком) при наступлении обязанности такой уплаты.
Пеня — денежная сумма, которую страхователь должен выплатить в случае уплаты причитающихся сумм страховых взносов в более поздние сроки по сравнению с установленными. При этом пени подлежат уплате в обязательном порядке, даже в случае применения к обязанному лицу других мер ответственности. Кроме того, факт уплаты пени сам по себе не освобождает плательщика от уплаты причитающихся страховых взносов.

Пени начисляются за каждый календарный день просрочки уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование. Начисления производятся начиная со дня, следующего за сроком уплаты сумм страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.
В соответствии с письмом ФФОМС от 3 февраля 2011 г. N 575/20-1/и при выявлении указанных нарушений законодательства об ОМС уполномоченные должностные лица обязаны составить акт о нарушении. В обязанности должностных лиц в этом случае входит также обязанность рассмотреть дело о нарушении, по результатам которого на нарушителя налагается соответствующий штраф.
Относительно порядка взыскания недоимки, пеней и штрафов положения Закона содержат отсылочную норму, определяющую, что такой порядок аналогичен порядку, предусмотренному ст. 18 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ.

Следует отметить, что обозначенная статья также имеет общий характер и механизм взыскания санкций определяется в других нормах, в частности в ст. ст. 19 и 20 указанного Закона.
Общий механизм взыскания может предусматривать как юрисдикционный (т.е. судебный), так и неюрисдикционный (т.е. внесудебный) порядок.
Во внесудебном (бесспорном) порядке санкции могут быть взысканы с организаций и граждан — индивидуальных предпринимателей (плательщиков страховых взносов):
1) за счет денежных средств, находящихся на их счетах;
2) за счет иного принадлежащего им имущества.
Орган контроля за уплатой страховых взносов вправе взыскать страховые взносы за счет имущества (в том числе наличных денежных средств) при недостаточности или отсутствии денежных средств на счетах плательщика страховых взносов.
Постановление о взыскании страховых взносов за счет имущества плательщика страховых взносов подписывается руководителем (заместителем руководителя) органа контроля за уплатой страховых взносов и заверяется печатью этого органа. Форма постановления о взыскании страховых взносов утверждена Приказом Минздравсоцразвития РФ от 7 декабря 2009 г. N 957н.

Несмотря на формальный характер обозначенных правонарушений, их правовые последствия могут быть достаточно серьезными, поскольку влияют на права и законные интересы граждан. Закрепление этих составов в КоАП РФ в целом не решает проблем регулирования всех вопросов исполнения учетных и финансовых обязательств в установленной сфере.
Отдельные аспекты в области обязательного медицинского страхования связаны с фактами нарушения норм бюджетного законодательства в рамках социально-страховых отношений. Причем юридические последствия в некоторых случаях проистекают непосредственно из общих положений отдельных нормативных актов. В частности, Федеральный закон от 16 июля 1999 г. N 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» среди принципов осуществления обязательного социального страхования называет ответственность за целевое использование средств обязательного социального страхования (ст. 4), исходя, видимо, из требований ст. 147 Бюджетного кодекса (БК РФ). Указанная норма предусматривает исключительно целевое расходование денежных средств в рамках деятельности государственных внебюджетных фондов.

Надо сказать, что для надлежащего правового обеспечения реализации указанной гарантии в литературе велась речь о возможности установления бюджетной ответственности государственных внебюджетных фондов. Структурно такая ответственность могла быть отражена в особенной части Бюджетного кодекса РФ.

В частности, ст. 6 Закона определяла право гражданина предъявлять иски к страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению. Это создало дополнительные трудности в получении необходимого возмещения, что отмечалось в литературе. Как видно из закрепленной нормативной конструкции, получение самого возмещения ставилось в зависимость от обращения гражданина в суд с соответствующим иском, при отсутствии каких-либо гарантий его удовлетворения.

Следует также обратить внимание и на общий механизм доказывания, поскольку при подаче таких исков у пациента возникают сложности, вытекающие из существа самой услуги и элементов, формирующих вредоносный результат.
Речь в известной степени, согласно п. 1 ст. 1085 ГК РФ, идет о возмещении имущественного вреда (реальный ущерб и упущенная выгода), что подтверждается обобщениями высших судебных инстанций в отношении морального вреда . Однако такой вред компенсируется в денежной форме, несмотря на его неимущественную природу (ст. 151 ГК РФ). Собственно, подобный характер вредоносного результата позволяет отражать в содержании иска страховщика о материальной компенсации вреда требования как имущественного, так и неимущественного характера.

Законодательство о защите прав потребителей (Закон РФ от 7 февраля 1992 г. N 2300-1 «О защите прав потребителей»), а также судебная практика (Постановление Пленума ВС РФ от 29 сентября 1994 г. N 7 «О практике рассмотрения судами дел о защите прав потребителей») в полной мере распространяются и на вопросы оказания медицинских услуг, бесплатных для пациента (потребителя), но оплачиваемых за счет средств обязательного медицинского страхования. При этом Закон «О защите прав потребителей» обеспечивает максимальную правовую защиту пострадавшему от некачественного предоставления услуг в частных медицинских организациях.

Однако, как отмечают отдельные специалисты, суды не всегда встают на сторону пострадавшего пациента при предоставлении ему медицинской помощи в рамках системы ОМС, что приводит к серьезным перекосам и фактически введению двойных стандартов в регулировании вопросов платной и бесплатной медицины.

Кроме того, как полагает А. Самошкин, требует определения и дифференциация категорий застрахованного населения — потребителей услуг здравоохранения и лекарственного обеспечения.

Хотя само качество медицинских услуг определяется по-разному. Имеется в виду также характеристика причинения вреда здоровью пациента, когда, например, некачественная медицинская помощь связывается с ухудшением состояния здоровья пациента по сравнению с тем, что было до ее оказания (медицинского вмешательства).

В ведомственных нормативных актах, в частности документах ФФОМС, дается понятие «медицинская помощь надлежащего качества». Здесь следует выделить прежде всего методические рекомендации, в которых под медицинской помощью надлежащего качества (качественной медицинской помощью) понимается медицинская помощь, оказываемая медицинским работником, исключающая негативные последствия:
— затрудняющие стабилизацию или увеличивающие риск прогрессирования имеющегося у пациента заболевания, повышающие риск возникновения нового патологического процесса;
— приводящие к неоптимальному использованию ресурсов медицинского учреждения;
— вызывающие неудовлетворенность пациента от его взаимодействия с медицинским учреждением (Приказ ФФОМС от 6 сентября 2000 г. N 73 «Об утверждении Методических рекомендаций» (в ред. Приказа ФФОМС от 11 ноября 2002 г. N 54)).

Вполне разумно предположить, что качество медицинских услуг зависит от мастерства и профессионализма врача-исполнителя, медицинского персонала, от их добросовестности и умения, от наличия соответствующих современных медико-технических средств. Как полагает Ю. Андреев, существенное значение приобретают степень закрепления вопросов качества, законодательное и договорное регулирование ответственности за его несоблюдение.

В юридической литературе на сей счет можно встретить некоторые правовые подходы в определении неправомерного поведения представителей медицинских организаций. В качестве основных критериев в юридической оценке конкретных обстоятельств каждый раз выступают противоправность действий (бездействия) медицинских работников и их вина в отрицательных последствиях оказанной медицинской помощи.

Впрочем, потребность в разработке нормативной базы, регулирующей вопросы эффективной защиты прав пострадавших пациентов, является весьма актуальной темой. Собственно, определение источников денежных средств при наложении штрафов на организации и отдельных медицинских работников будет способствовать улучшению качества медицинской помощи и дальнейшему совершенствованию системы страховой медицины.

  Найти : главное , по изданию , по теме , за период  Получать: на e-mail , на свой сайт
  Рейтинги популярности
Читайте так же:  Выплаты матеряи одиночкам в размере 10000

Источники


  1. Сырых, В. М. Теория государства и права / В.М. Сырых. — М.: Юстицинформ, 2011. — 704 c.

  2. Комаров, С. А. Общая теория государства и права / С.А. Комаров. — М.: Юридический институт, 2001. — 352 c.

  3. Баранов, Д. П. Адвокатское право. Адвокатская деятельность и адвокатура в России / Д.П. Баранов, М.Б. Смоленский. — М.: Дашков и Ко, 2014. — 368 c.
  4. Чернявский, А. Г. Теория государства и права в схемах. Учебное пособие / А.Г. Чернявский. — М.: КноРус, 2016. — 112 c.
  5. Гамзатов, М.Г. Английские юридические пословицы, поговорки, фразеологизмы и их русские соответствия / М.Г. Гамзатов. — М.: СПб: Филологический факультет СПбГУ, 2013. — 142 c.
Возмещение вреда государству за омс
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here